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※はじめに、登録条件をご確認ください。

チョイソコカラタン　会員規約

会員規約を読み、同意します。

会員登録資格を満たしています。

(1) ご自分で、または保護者もしくは介助者の補助により、コールセンターへの連絡ができる方

(2) ご自分で、または保護者もしくは介助者の補助により、停留所への移動および車両への乗降ができる方（ただし、車いす等の積載はできません）

■基本情報

氏

氏（ふりがな）

名

名（ふりがな）

生年月日
年月日

※カレンダーの「年」をタップして年をお選びください。

性別
男女その他

郵便番号

※ハイフン「-」は不要です。

住所

※郵送物をお届けしますので、部屋番号までご記入ください。

最寄り乗降場

地域

その他の地域名

自宅の電話番号

※ハイフン「-」は不要です。

携帯電話番号

※ハイフン「-」は不要です。

(携帯電話の種別）
スマートフォン携帯電話

Eメールアドレス（※携帯電話推奨）

※受付確認メールが自動送信され、大変便利です。

■年齢等の条件

※レ点の場合は以下に署名が必要です。

中学生以下の会員登録です。

小学生以下の会員登録です。

（中学生以下）同意保護者の氏名

■緊急連絡先

※遠方ご家族、ご近所様等、できるだけ具体的にご記入ください。

氏名

続柄

緊急携帯電話番号

※ハイフン「-」は不要です。

ご質問・伝えておきたいこと

■アンケート

Q1: 自分で運転して外出していますか？
はいいいえ

Q２: チョイソコを何で知りましたか？

Q3: あなたにとって興味のあるキーワードは？
健康資産運用終活保険介護ペット恋愛・結婚美容・ファッション習い事・教室文化・教養パソコン旅行料理・お菓子づくり着物手芸ボランティア囲碁・将棋運動園芸・ガーデニンググルメイベント・コンサート映画・音楽落語・お笑い

Q4: 今後チョイソコを利用することでカラフルタウンの利用頻度が増えると思いますか？
はいいいえ

※「登録する」ボタンの送信をもって、利用規約に同意したものとみなします。

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